日本医药分离历程

日本从“以药养医”到“医药分离”经历了漫长的历程。从1874年医药分业的概念被提出，到1997年医药分业、处方外流基本实现，日本用了上百年的时间才真正完成医药分业的改革，达到处方外流。其历程非常值得我们借鉴。

日本的处方外流经历了三个阶段，政府主要通过提高医生薪资、降低药价，并以行政手段为辅助的方式达成医药分离和处方分流。

1874年-1974年：漫长的摸索期

日本政府屡次通过行政手段试图促进医药分离，但是实施效果不佳。日本政府在1874年首次提出“医药分业”的概念，并在1889年颁布《药品经营与使用规则》（药律），对医药分离进行摸索，正式确立并明确了药剂师的职能。然而，药律并未明令禁止医生的配药行为，因此当时的医疗分离也只是流于形式。1956年日本开始实行《医疗分业法》，政府开始通过行政手段支持医药分业，但是由于医生的薪资主要靠药品利润支撑，药品加成率高达40%，该政策实际的实施效果较差，医药分离率仅有1%。

1974年-1997年：医药分业步入正轨

在漫长的摸索期后，日本政府开始通过提高医生薪资以及降低药品利润空间的方式，将医院盈利的重心从药品向诊疗转移。处方开始外流。1974年，日本厚生劳动省将医生的处方费提升至原来的5倍，以药养医的情况真正开始得到改善。这一年也因此被称为“日本医药分业元年”。在此之后，日本政府不断提高医生诊疗费用，到1990年为止，医生的诊疗费已经提高到原来的30倍。1992年，药品定价计算公式颁布，日本政府确定药品的基准价格，将药品加成率限制在15%，并且逐年降低。1998年降低至5%，2000年降低至2%，并在之后稳定在2%。

1997年以后：医药分业、处方外流基本实现

日本政府一方面继续提高医生薪资水平，降低药品加成率，另一方面使用行政手段进一步支持医药分离，日本的医药分业基本达成。1997年，日本政府指令国立医院施行医药分离的处方要达到70%，极大地促进了处方外流。2000年，政府进一步降低药品加成率至2%，使得药房从利润中心转变为成本中心，处方外流的速度加快。医药分离率从1997年的26%快速提升至2002年的48.8%，并继续缓慢上升至2014年的68.7%。

医药分离成果显著，医药分离率约70%

日本医药分业的历程并不是一帆风顺，但在对诊疗费用和药品价格进行改革并出台政策支持之后，日本的医药分离步上了快车道，并取得了显著成果。从1974年医生诊疗费增长开始，日本的医药分离率开始逐年上涨，并在1997年支持处方外流的政策出台后，增长速度进一步加快。数据显示，从1989年到2014年，日本医药分离率从11.3%上升至68.7%，增长至最初的6倍。日本处方量在此期间也飞速增长，从1989年的一亿三千万张增长至2014年的七亿七千万张。医药分离与处方外流取得了显著成效。